“Nulle et maladroite”… Vous vous fourrez le doigt dans l’œil : ce n’est pas Sarkozy parlant de sa ministre. Celle de la Santé, de la Jeunesse, des Sports et de la Vie associative, Roselyne Bachelot-Narquin. Je vous fiche mon billet qu’il aura dit bien pire, en des termes que la retenue que vous aimez ici interdit d’évoquer.

Ce compliment, somme toute pondéré, est du D^r Jean-Luc Seegmuller, président du Syndicat national des ophtalmologistes de France (SNOF). Et c’est un galant homme : il ne vise pas la personne, mais juste sa sortie au Grand Jury RTL du dimanche 13 avril.
Quatre mots, trois fois rien : “La question est posée…“. Mais quatre mots de trop. Surtout quand il s’agit de savoir si des secteurs entiers comme l’optique pourraient sortir totalement du giron de l’assurance maladie et être pris en charge uniquement par les complémentaires.

Roselyne et les chiens…

Ah, qu’avait-elle dit là ! Tout le monde lui est tombé dessus et le ciel sur sa tête. Par Toutatis ! La presse s’est déchaînée. Roselyne et les chiens. C’était bien la peine d’aller faire la mariolle et de jouer les divas chez le gentil Drucker, dans un Vivement Dimanche qui en faisait la nouvelle star de ce gouvernement, juste après Rachida, peut-être même avant ! Un combat dantesque. Dents pour dents et… œil pour œil, évidemment. Interpellée à deux reprises lors de la séance des questions à l’Assemblée nationale, le 15 avril, elle a fait les gros yeux et pris le mors aux dents, dénonçant une “polémique vaine et ridicule”. Ajoutant, pleine de cette onctueuse componction qui lui tient lieu de charme, qu’elle voulait, au contraire, “renforcer la prise en charge solidaire des dépenses d’optique, qui peuvent grever le budget de nos concitoyens les plus modestes”. Nous voici rassurés. On se disait aussi…

Petite erreur et grosse connerie…

Ce n’est pas rien d’être ministre ! Se maîtriser en permanence, veiller à ce que l’on dit, ne pas dire tout ce qu’on pense, souvent dire le contraire, faire croire qu’on est sincère, sourire toutes dents dehors… Et, la main sur le cœur, jurer, sur son honneur, qu’on ne veut que le bien de ses concitoyens. Certains sont passés maîtres dans cette posture compassionnelle, comme le gentil Xavier Bertrand, un artiste en son genre. Depuis l’affaire du Sonotone de Jacques Chirac, M^me Bachelot-Narquin avait fait des progrès dans la maîtrise du Verbe. Il lui en reste à faire. Elle en faisait l’aveu en excusant sa petite collègue Nathalie Kosciusko-Morizet (NKM) dans l’affaire des OGM : “Elle a peut-être eu un petit coup de blues. Il peut arriver à tout homme ou toute femme de faire une petite erreur”. C’était justement lors de ce fameux Grand Jury RTL. Sans encore réaliser qu’elle-même avait atteint le stade de la grosse connerie…

Du beurrage de lunettes…

Un couac supplémentaire dans la cacophonie… M^me Bachelot-Narquin est en plein désaccord avec son prédécesseur, M. Bertrand, qui déclarait au Panorama du Médecin, le 22 janvier 2007 : “Il faut être sérieux : les dépenses de santé vont croître, et on ne réglera rien en transférant les dépenses des régimes obligatoires vers les complémentaires ou les patients. Ce transfert ne modifiera en rien le poids des dépenses de santé dans le PIB…”. Et elle n’avait pas dû lire ce qu’en disait le futur président, le 20 février suivant, interrogé par le même Panorama du Médecin. Question : “Vous souhaitez réévaluer les périmètres des régimes obligatoires d’assurance maladie et ceux des régimes complémentaires. N’est-ce pas un moyen de baisser les prestations de l’assurance maladie obligatoire ?…” Réponse : “Pas forcément. Je propose, par exemple, un meilleur remboursement par l’assurance maladie des soins optiques et dentaires. Ces soins, indispensables à une vie digne et de qualité, sont aujourd’hui très mal remboursés…” Elle-même, à l’époque, était pourtant d’accord. Comme sur Europe 1, le 27 mai, défendant les franchises : “Une partie des financements dégagés sera dédiée à un meilleur remboursement des soins dentaires et des fournitures d’optique…” Ce qui s’appelle en mettre plein la vue. C’était avant qu’elle découvre que ça pourrait aussi servir à financer les soins palliatifs, la lutte contre le cancer et celle contre Alzheimer. Et surtout, c’était avant les élections… Ils nous beurrent les lunettes, quand ils parlent d’optique. Les promesses n’engagent que ceux qui les reçoivent. Et, dans ce domaine-là, on a beaucoup reçu…

Juste un ballon d’essai…

Mais le plus étonnant, c’est encore l’étonnement qui s’est manifesté. Comme si l’enjeu avait été perdu de vue : revoir le partage entre assurance collective obligatoire et assurance privée complémentaire, différencier ce qui relève de la solidarité et ce qui relève de la responsabilité individuelle… Telle est bien l’optique des réformes en vue, qu’on nous assène depuis des semaines. C’est loin d’être nouveau, mais à force d’agiter le machin, on sent bien que ça vient. Jean-François Chadelat avait mis les pieds dans le plat en avril 2003. Directeur du Fonds de financement de la CMU et, dans une autre vie, directeur chargé des questions de santé chez AXA, de 1990 à 1994, il avait présidé un groupe de travail pour la Commission des comptes de la Sécurité sociale et pondu un rapport très brillant, demeuré incompris : La répartition des interventions entre les assurances maladie obligatoires et complémentaires en matière de dépenses de santé. Il méritera sûrement qu’on en reparle un jour. Dans l’immédiat – et ce n’est d’ailleurs pas ce que Chadelat disait –commençons donc par les lunettes. Juste un ballon d’essai, qu’on pourrait transformer. Un transfert de cent millions d’ €uros, si l’on ne vise que les adultes, c’est vraiment trois fois rien, pas de quoi en faire un plat… Juste un mise en bouche, avant les soins dentaires : 700 millions d’€uros ; les prothèses dentaires : 800 millions d’€uros ; les médicaments à “vignette bleue” : 850 millions d’€uros ; un ticket modérateur de 10 % sur les “affections de longue durée” (ALD) : 800 millions d’€uros ; les cures thermales : 200 millions d’€uros ; la kinésithérapie : 200 millions d’€uros ; les transports sanitaires : 100 millions d’€uros ; l’homéopathie : 100 millions d’€uros… Dites-moi si j’en oublie. Mais ne me dites pas que ces pistes ne sont pas à l’étude. Depuis le temps que nos technocrates, dans l’Assurance maladie et ailleurs, nous parlent de périmètre de prise en charge et de panier de soins, ils finiront bien par nous dire ce qu’ils veulent mettre dedans. On voit bien, en tout cas, qu’une règle à calcul, de celles qu’à Polytechnique on vous enfonce dans le crâne à la place du cerveau, suffit largement à boucher le trou de la Sécu. A défaut de combler le vide de la pensée. Ce n’est pas à la CNAMTS qu’on dira le contraire…

La vision des assureurs privés…

Un qu’avait lu le rapport Chadelat, contrairement à vous, chers lecteurs ignares de cet immonde Billet, c’est bien Gérard de La Martinière, président de la Fédération française des sociétés d’assurances (FFSA). Deux mois plus tard, dans une conférence de presse du 4 juin 2003, il donnait sa vision : “Les assureurs ont quelque chose à dire sur la santé. Le moment est venu pour eux de passer du stade de payeur aveugle à celui d’assureur responsable dans certains domaines et pour certaines prestations…”. Et de se déclarer prêt à rembourser au premier €uro les prestations optiques, dentaires et auditives. En souhaitant que l’Assurance maladie “se recentre sur son cœur de métier” : les choses sérieuses et les maladies graves… Cent fois, sur le métier, il remit son ouvrage. Les assureurs privés sont des stratèges sur le long terme, leur politique n’est pas de courte vue. Ils savent que, tôt ou tard, ils rafleront la mise. Dans un communiqué de presse du 1^er mars 2004, après une rencontre avec Jean-François Mattéi, ministre de la Santé et de la Canicule, il remit le couvert : “Les assureurs sont prêts à prendre en charge intégralement certains domaines sans enjeu vital, pour lesquels ils ont fait preuve d’un savoir-faire certain : l’appareillage – optique, dentaire, audioprothèses – et les soins dentaires…”. Et pas plus tard que le 28 septembre 2007, dans Espace Social Européen, où il évoquait “l’occasion de sortir du système actuel de cofinancement de la couverture santé pour aller vers un nouveau système recentrant sur l’assurance de marché la couverture complète de certains risques : l’optique et le dentaire pour les adultes et une part significative des médicaments, par exemple”. Ah, ce “par exemple” ! C’est bon Gérard, arrête ton char, on a compris…

Mais la Sécu l’a bien cherché…

On peut en discuter jusqu’à perte de vue. Mais tout cela va quand même dans le sens de l’histoire et c’est dans l’air du temps. Même les myopes peuvent le voir : la perche est assez grosse. Une perche tendue par la Sécu elle-même. De quelle légitimité peut-elle se réclamer ? Quand son intervention atteint le dérisoire et frôle le ridicule : pas plus de 6 % des dépenses concernées ; quand elle rembourse la monture 1,85 €, et le verre entre 1,49 et 15,95 €uros, selon la correction; quand elle prend en charge pour 75,25 € une couronne dentaire facturée cinq ou dix fois plus; quand elle rembourse 130 € une prothèse auditive dont le prix moyen est douze fois supérieur… Et vous voudriez que les complémentaires ne lorgnent pas dessus ? D’autant que de La Martinière a raison : quand on nous en met plein la vue avec une maîtrise soi-disant médicalisée dont les résultats n’éblouissent personne, sauf la direction de la Cnamts, les assurances complémentaires ont déjà bien compris ce que veut dire “gestion du risque”. Avec ses quatre millions d’assurés, sa plate-forme conseil, ses réseaux d’opticiens, de chirurgiens-dentistes, de pharmaciens et d’audioprothésistes, le groupe Santéclair (AGF, MAAF-MMA et IPECA) dame le pion de la Sécu. Un groupe dirigé par Marianne Binst, qui déclarait déjà en 2003, lorsqu’elle était directrice générale de Santé Conseil Service, une filiale des AGF : “Nous sommes prêts à nous engager sur le transfert vers les complémentaires de cinq prestations ; l’optique, le dentaire, les cures thermales, les prothèses auditives et les médicaments de confort”. Tiens bon, Marianne, ça va le faire…

Les yeux pour pleurer…

Alors, forcément, les assurés en ont pris acte et se sont résignés. Ne comptant plus sur la Sécu quand celle-ci les compte pour du beurre, ils plébiscitent les complémentaires santé. Selon le Baromètre LH2-CISS du 28 février 2008, ils considèrent à 77 % que les mutuelles sont légitimes pour représenter les malades et les usagers du système de santé. Et le Credoc nous apprend que 67 % des salariés jugent intéressante l’idée de confier totalement aux complémentaires la prise en charge des soins très peu remboursés par la Sécurité sociale (Enquête CTIP/CREDOC, 22 février 2008). Considèrent-ils, comme la ministre, qu’elles ont des “marges de manœuvre” qui les dispenseraient d’augmenter leurs cotisations ? Croient-ils que la Sécu baisserait les siennes ? Ou, plus généralement, sont-ils acquis à l’idée que tout autre système vaudrait mieux que le système actuel, si mal défendu par ceux qui prétendent le défendre, au nom d’une démocratie sociale réduite à la caricature ? Si tel est bien le cas, et c’est hélas à craindre, la ministre n’a pas à se gêner. Pourvu qu’un jour il ne reste plus aux assurés, qu’on appelle “sociaux”, que leurs yeux pour pleurer…

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